Нижний отдел бедренной кости, переходящий в конструкцию коленного сустава, состоит из наружного мыщелка, называемого латеральным, и внутреннего – медиального. Оба мыщелка — это верхняя часть коленного сустава. Большеберцовая кость образует нижнюю часть коленного сустава. Надколенник формирует его переднюю часть.
По своему строению мыщелки бедренной кости имеют полукруглую форму с губчатой внутренней структурой. Снаружи эта составная часть сустава покрыта гладкой хрящевой тканью для лучшего скольжения и облегчения многократного разгибания и сгибания.
Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости классифицируется ортопедами как тяжёлое поражение коленного сустава, имеющее дегенеративную природу. Частота его приближается к двум десяткам процентов всех случаев дисфункции коленного сустава.
Содержание
Что собой представляет болезнь
Остеонекроз – это отмирание остеоцитов (костных клеток) и тканей костного мозга в результате нарушенного кровоснабжения кости.
Остеонекроз снижает возможности сустава выполнять свои функции и вызывает боль. В запущенных случаях подвижность сустава утрачивается необратимо, и тогда требуется протезирование.
При травматической природе возникновения болезни наибольшему разрушению подвергаются конкретные травмированные суставы. При нетравматическом патогенезе дистрофические изменения поражают суставы симметрично в местах максимальной нагрузки. Дифференциация случаев остеонекроза по полу выражается в том, что остеонекроз головки бедренной костинаиболее характерен для мужчин, а остеонекроз коленного сустава — для женщин.
Возрастные категории пациентов, подверженных болезни – от 20 лет и выше.
Болезнь прогрессирует в течение нескольких этапов:
- Патология отсутствует;
- Появляются нарушения в виде склеротических процессов и кист;
- Разрушение сустава принимает форму «полумесяца»;
- Развиваются деформации коленного сустава.
Причины возникновения
Причины, приводящие к развитию дегенеративных процессов в суставах, делятся на травматические и нетравматические.
Нетравматические факторы развития некроза суставов связаны в большинстве своём с чрезмерным поступлением в кровоток химических веществ в составе лекарств, а также тем или иным токсическим воздействием на организм.
Факторы риска:
- Употребление алкоголя в повышенных дозах;
- Курение;
- Употребление наркотических препаратов, особенно таких, как дезоморфин, стремительно увеличивающего риск остеонекроза челюсти;
- Лечение кортикостероидами на протяжении продолжительного времени. Накапливаясь в организме, эти вещества оказывают угнетающее действие на жизнеспособность остеобластов;
- Химиотерапия;
- Приём глюкокортикоидов;
- Анемия;
- Кессонная болезнь;
- Повышенное содержание в крови холестерина низкой плотности;
- Опухолевые процессы;
- Болезни соединительной ткани;
- Подагра, отложение солей в суставах;
- Радиационное излучение, в том числе и при лучевой терапии.
-
- Употребление алкоголя
-
- Курение
-
- Употребление наркотических препаратов
-
- Лечение кортикостероидами
-
- Химиотерапия
-
- Приём глюкокортикоидов
-
- Анемия
-
- Подагра
Симптомы остеонекроза
На начальном этапе развития болезни нет её явных проявлений. Такое затишье может длиться несколько месяцев. Но постепенно, по мере ухудшения состояния костной и хрящевой ткани, появляется и усиливается боль.
Сначала боль даёт о себе знать при движениях в суставе, затем она остаётся и в состоянии покоя. В дальнейшем усиление интенсивности болевого синдрома лишает человека возможности вести привычную жизнь. Поражённый сустав ограничен в движении и утрачивает свою функцию.
Симптоматика некроза различна в зависимости от того, какой сустав поражён.
- Остеонекроз тазобедренного сустава проявляется хромотой и болью средней интенсивности в районе тазовых органов;
- Остеонекроз коленного сустава отличается внезапной резкой болью. Отмечаются болезненность при прикосновении, хромота;
- Остеонекроз плечевой кости не причиняет таких мучений, как предыдущие виды, но уменьшается подвижность верхней конечности;
- Остеонекроз блока таранной кости распознаётся не сразу, болевые ощущения в районе надпяточного пространства постепенно усиливаются и приводят к хромоте.
Диагностика остеонекроза
Несмотря на то, что на начальных стадиях болезнь себя проявляет только незначительными болевыми ощущениями, аппаратные исследования позволяют диагностировать изменения в костной и хрящевой тканях.
В случае, если имеют место повторяющиеся боли в суставах и присутствуют факторы риска дегенеративных изменений в костях, есть предпосылки предполагать остеонекроз.
- Наиболее чувствительный и точный анализ доступен при методе МРТ;
- При невозможности воспользоваться МРТ назначают рентгенографическое обследование, показывающее картину дегенеративных изменений в суставах;
- КТ назначается нечасто, может быть полезна при специфических локальных изъязвлениях кости;
- Сцинтиграфия.
Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы мочи и крови. По их результатам, хотя их специфика не отражает наличие остеонекроза, можно получить данные об основном клиническом заболевании, послужившем причиной проблем с суставами.
Лечение
Не доводя до обострения болезни и осложнений, своевременно обратившись к врачу, можно избежать хирургического вмешательства.
В числе первых мероприятий
для улучшения самочувствия пациента применяется разгрузка поражённого сустава. При остеонекрозе латерального мыщелка бедренной кости, если есть возможность продолжать движение без опоры на больную ногу, пользуются ортопедическими приспособлениями (костыли и др.). В случае затруднения показан режим минимальной активности.
Для снятия боли используют обезболивающие препараты, назначаемые пациенту индивидуально в зависимости от его состояния.
Медикаментозное лечение имеет благоприятный прогноз чаще при остеонекрозе коленного сустава, чем при остеонекрозе тазобедренного сустава.
Кроме того, небольшие дефекты кости при снятии нагрузки и устранении провоцирующих болезнь факторов могут восстановиться самостоятельно.
В случае неэффективности консервативной терапии и наличии обширных очагов повреждения медики прибегают к оперативному лечению.
Хирургические методы лечения:
- Декомпрессия. Метод заключается в снятии внутрикостного давления путём создания пор в структуре сустава. Прогноз хороший, удовлетворительное течение выздоровления пациентов превышает 65%. Эффективность метода особенно велика на начальных этапах заболевания.
- Трансплантация, аутотрансплантация и остеотомия. Эти непростые методики требуют ограничения движения до полугода. Применяются редко.
- Эндопротезирование. Тазобедренный или коленный сустав, будучи заменён, полностью обеспечивает двигательную функцию. Качество жизни пациента восстанавливается до оптимальных возможных параметров. Долговечность протеза составляет не менее 15 лет.
- Артропластика головки бедра, как полумера, позволяющая выиграть время.
Профилактика
Профилактика остеонекроза суставов заключается в следовании принципам здорового образа жизни, отказе от табачных изделий и наркотических веществ, ограничении употребления спиртных напитков.
Следует помнить о необходимости избегать накопительного действия препаратов, имеющих побочное действие на костные ткани. Кортикостероиды и глюкокортикоиды, назначенные врачом другого профиля, должны приниматься в минимально необходимых дозах. По возможности, курс приёма их должен быть непродолжительным.
При возникновении травм, особенно переломов со смещением, нужно учитывать риск осложнений. Соблюдать в этот период назначения лечащего врача и обращать особое внимание на ход выздоровления.
При долго не проходящих болях в суставах лучшим выбором будет обращение в медицинское учреждение.
