Диагностика и лечение бурсита большого пальца стопы

Лица, надевающие красоты ради неудобную модельную обувь, зачастую обнаруживают на ноге болезненные шишки и опухоли. Это тревожный сигнал: скорее всего, имеет место бурсит большого пальца стопы. Чего ждать от этого заболевания и как с ним бороться — вот тема данной статьи.

Суть недуга

Бурситом называют воспаление в бурсах — синовиальных сумках, расположенных в суставных капсулах и служащих для смягчения контакта между образующими сустав костями, сухожилиями и мышцами. На повреждающее механическое воздействие либо на инфицирование организм отвечает избыточным продуцированием синовиальной жидкости и сумка распухает.

В нее может поступать и кровь и тогда из погибших кровяных телец (эритроциты и лейкоциты) с большой вероятностью формируются гнойные образования.

Она может быть:

• Гнойной;
• Серозной;
• Геморрагической (содержит эритроциты).

Также экссудат отличается клеточным составом.

При отсутствии лечения бурсит большого пальца стопы приводит к ограничению подвижности сустава и затем к его разрушению. Часто проблема усугубляется отложением солей в стенках синовиальной сумки, что характерно для бурсита.

Чем вызывается бурсит

Факторов, обуславливающих данное заболевание, достаточно много:

1. Ушибы и прочие травмы, ссадины в области сустава большого пальца. Через ссадины в сустав проникают извне болезнетворные микробы;
2. Ношение обуви, деформирующей сустав: тесной либо на высоком каблуке. При появлении первых признаков бурсита необходимо перейти на обычную, незауженную обувь и при ее ношении закладывать между большим и соседним пальцами ноги специальный фиксатор-прокладку. Последний удерживает палец в правильном положении и предотвращает этим деформацию сустава;
3. Плоскостопие всех видов;
4. Чрезмерные нагрузки на сустав из-за лишнего веса либо при интенсивных спортивных тренировках;
5. Инфицирование суставной капсулы. Случается при частых заболеваниях бронхитом, ларингитом, ангиной и другими инфекционными болезнями;
6. Прорыв в полость сустава гноя из фурункула, костномозгового пространства (при остеомиелите) и прочих нагноений;
7. Нарушения метаболизма;
8. Отложения различных солей, в том числе мочевой кислоты (подагра);
9. Заболевания, разрушающие ткани в суставах: артриты и артрозы, туберкулез, псориаз;
10. Аллергия. В этом случае экссудат по клеточному составу является эозинофильным;
11. Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности инфицирующих бактерий либо в результате пищевого или алкогольного отравления.

Бурсит, вызванный инфекцией, называют септическим. Инфицирование может быть:

• Гематогенным;
• Лимфогенным.

В зависимости от вида инфекции заболевание делят на два типа:

1. Специфический бурсит.
2. Неспецифический.

Первый тип возникает при таких заболеваниях:

• Бруцеллез;
• Туберкулез;
• Гонорея;
• Сифилис.

Второй вызывается такими группами возбудителей:

• Стрептококками;
• Стафилококками.

Бурсит, обусловленный иными причинами, называют асептическим или травматическим.

Симптомы заболевания

Бурсит большого пальца ноги имеет такие проявления:

1. Мягкая шишка или припухлость. Появляется в области сустава из-за обильного продуцирования синовиальной жидкости. Размер может достигать 10 см.;
2. Боль. Особенно ощущается при ходьбе И при надевании обуви. Объясняется сдавливанием нервных окончаний синовиальной жидкостью;
3. Отечность околосуставных тканей, покраснение кожи. Вызывается поступлением жидкости в межклеточное пространство;
4. Высокая температура, слабость;
5. Тугоподвижность сустава, обусловленная отложением солей;
6. Отклонение большого пальца на угол до 50 градусов, обусловленное деформацией сустава;
7. Деформация свода стопы;
8. Изменение формы стопы (становится как бы распластанной);
9. Появление мозолей, натоптышей на подошве;
10. Увеличение лимфатических узлов;
11. Тошнота.

Различают 4 формы бурсита:

• Острый: развивается быстро, по клеточному составу экссудат является нейтрофильным;
• Подострый;
• Хронический: развивается постепенно и при постоянном воздействии провоцирующего фактора, по клеточному составу экссудат является мононуклеарным или лимфоцитарным;
• Рецидивирующий.

Острому бурситу свойственна выраженная симптоматика, хроническому — смягченная: температуры и сильных болей нет, припухлость незначительная и сустав двигается свободнее.

При бурсите большого пальца на ноге возможны такие осложнения:

• Образование кисты (гигрома);
• Отложение солей кальция (кальциноз);
• Формирование рубцов, сковывающих сустав;
• Некроз стенок бурсы;
• Абсцессы, свищи;
• Различные воспаления в близлежащих тканях: артрит, остеомиелит, синовит;
• Распространение инфекции в органы;
• Лимфаденит;
• Инвалидность;
• Сепсис (возможен летальный исход).

Диагностика

С целью выявления бурсита сустава большого пальца ноги врач проводит беседу с больным, осматривает и ощупывает больное место, просит пройтись на корточках (при бурсите имеют место болезненные ощущения).

Уточнить диагноз помогают такие методы:

1. Анализ крови;
2. УЗИ;
3. Рентгенография (при задействовании контрастного вещества исследование называют бурсографией);
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
5. Ангиография сосудов.

Лечение бурсита большого пальца стопы

Лечением данного заболевания занимается травматолог-ортопед, в сложных случаях — хирург. При остром бурсите большого пальца стопы лечение осуществляют в домашних условиях, хронический вариант с осложнениями требует стационарного лечения.

Больному предписывается ряд мероприятий, обязательных к соблюдению.

Покой

Нагрузки на больную ногу противопоказаны: они сопровождаются трением суставных элементов с последующим их раздражением и микроповреждениями, что активизирует воспалительный процесс. Чтобы полностью предотвратить движение в суставе, его фиксируют эластичным бинтом, бандажом, лангетой (гипсовая повязка) либо иным способом.

При острой форме с сильной болью к суставу через ткань прикладывают пакет со льдом и кладут ногу на возвышение, чтобы уменьшить отек.

Применение лекарственных препаратов

В процессе лечения доктор может назначить следующее:

• Мазь Вишневского. Применяется в виде компресса, снимает отек;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Снимают воспаление и обладают обезболивающим эффектом. Предпочтительно наружное применение — в виде мазей и кремов, например, Диклофенак, Фастум-гель. В такой форме эти медикаменты не дают побочного эффекта и могут применяться сколь угодно долго;
• В тяжелых случаях НПВП применяют перорально и здесь нужно учитывать их негативное воздействие на слизистую желудка и кишечника. Если на ней уже имеются поражения в виде гастрита или язвы, применяют селективную разновидность НПВП, которая действует только в пределах сустава. Например, Нимесулид, Целекоксиб, Ропекоксиб;

• Необходимо поддержать и собственную противовоспалительную систему — иммунитет. При заболеваниях он активно расходует витамин С, поэтому полезно употреблять богатые этим нутриентом продукты (калина, клюква, малина, шиповник, смородина) и принимать его в виде препаратов;
• Гормональные противовоспалительные препараты. Гормоны глюкокортикоиды среди всех медикаментов обладают наисильнейшим противовоспалительным эффектом. Но из-за побочных действий требуется умеренность в применении. В форме мази препараты допускается применять не более 7 – 10 дней подряд. При отсутствии эффекта глюкокортикоиды вводят шприцом в полость сустава. Допускается делать всего 2 — 3 таких укола за всю жизнь. К данной группе относятся Прегнизалон, Гидрокортизон и др.;
• Обезболивающие. Назначаются при сильных болях. Купировать боль надлежит обязательно, поскольку она ведет к негативным процессам и в психике, и в физиологии;
• Жаропонижающие. Применяются препараты с содержанием ибупрофена и парацетамола. Попутно эти вещества снимают боль, а ибупрофен еще и обладает противовоспалительным эффектом;
• Миорелаксанты. К миорелаксантам относятся Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен. Это препараты, снимающие спазмы в мышцах (таковые могут иметь место при сильной боли). Нельзя путать миорелаксанты со спазмолитиками — но-шпа и ей подобными;

• Медикаменты антиподагрического действия. Выводят из воспаленной синовиальной сумки отложившиеся соли. В данную группу входят препараты Милурит, Алломарон, Аллопуринол;
• Антибиотики. Применяются при инфекционном бурсите, вызванном бактериальным возбудителем. Существуют антибиотики широкого спектра действия, также называемые универсальными, но правильнее точно определить возбудителя методом бакпосева и принимать антибиотик, предназначенный специально для него;
• Пробиотики. Восстанавливают после антибиотиков микрофлору кишечника.

Как выяснилось, бактерии быстро развивают устойчивость к антибиотикам. Назначенный курс нужно пройти полностью, его нельзя прерывать даже при значительных улучшениях.

В противном случае самые устойчивые возбудители останутся и впоследствии спровоцируют новую инфекцию, но антибиотик уже помогать не будет. Придется применять более мощную разновидность.

Меры по дезинтоксикации

При инфекционном бурсите большого пальца стопы организм отравляется продуктами жизнедеятельности возбудителя инфекции и его клетками, погибшими в результате действий иммунной системы и лечения антибиотиками. Кроме того, сам бурсит может быть спровоцирован отравлением. Выведению ядов способствуют:

1. Потребление чистой воды в больших количествах. За сутки надлежит выпивать 2 – 3 л. Чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему, рекомендуется пить не залпами, а равномерно — делать один хороший глоток раз в 15 мин.;
2. Прием препаратов-сорбентов (по назначению врача): Атоксил, Энтерос-гель, активированный и белый уголь.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

Цель массажа — устранить напряжение в мышцах и застойные явления, улучшить обменные процессы, предотвратить образование спаек.

Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию крови, повышают эффективность медикаментов.

Применяют такие методы:

• Электрофорез;
• Индуктотерапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Йодно-солевые ванны для стоп;
• Облучение ультрафиолетом;
• Озокеритовые, парафиновые и прочие аппликации.

Диета

Поскольку бурсит приводит к интенсивному отложению солей на стенках синовиальной сумки, следует воздержаться от употребления продуктов, содействующих этому процессу. В первую очередь это относится к пище с большим содержанием поваренной соли.

Таким образом, из рациона исключают:

1. Соленые и копченые продукты;
2. Острое и жирное;
3. Колбасу;
4. Пиццу и другие блюда из ресторанов быстрого питания (фастфудов);
5. Маргарин;
6. Бобовые и грибы;
7. Шоколад и какао;
8. Кофе, черный чай;
9. Специи;
10. Алкогольные напитки.

Полезны такие продукты:

• Каши из различных круп, кроме очищенного риса (в продаже имеется полезный неочищенный);
• Рыбу и мясо нежирных сортов;
• Фрукты и овощи;
• Молокопродукты с минимальным содержанием жира;
• Семечки, орехи;
• Мед, домашнее варенье;
• Зеленый чай;
• Минеральные воды.

Лечебная физкультура (ЛФК)

С целью ускорения заживления сустав разрабатывают специально подобранными упражнениями. Их назначает врач с учетом тяжести заболевания. Интенсивность упражнений со временем меняется по нарастающей.

Операция

В сложных случаях привлекается хирург. Целью оперативного вмешательства являются:

1. Вскрытие гнойника. Без этого он разрастается и в конце концов приводит к сепсису организма. Кроме того, нагноение сопровождается разрушением окружающих его тканей, что приводит к флегмоне;
2. Удаление экссудата. Для этого бурсу прокалывают и после откачки жидкости вводят в нее антибиотики, при сильных болях — с анестетиком. Такая операция нейтрализует инфекцию и предотвращает ее повторное развитие;
3. Удаление солевых отложений;
4. Удаление воспаленной сумки (бурсэктомия). К данной операции прибегают при невозможности обойтись иными методами;
5. Коррекция костной ткани. С фаланги срезают лишнее (остеотомия), придавая ее головке правильную форму. Может потребоваться удаление шипа (экзостэктомия), а в самых тяжелых случаях, когда вернуть суставу подвижность невозможно, — полная его фиксация (артродез).

Народная медицина

При многих заболеваниях ускорить выздоровление помогают мед, травы и прочие натуральные средства. Таковым является и бурсит больного пальца стопы: лечение в домашних условиях способно сильно улучшить состояние больного, если оно начато своевременно. Вот что рекомендуют применять:

1. Примочки из рассола. Крутым раствором поваренной соли (1 ст. ложка на 0,5 л воды) пропитывают отрез шерстяной или иной плотной ткани и прикладывают его к суставу большого пальца на 5 – 8 часов. Чтобы влага не испарялась, примочку обматывают пищевой полиэтиленовой пленкой. Курс лечения составляет 7 дней, эффект состоит в вытягивании жидкости из воспаленной синовиальной сумки;
2. Компресс из капусты с медом. Обмазав капустный лист медом, его обматывают вокруг воспаленного участка. Сверху накладывают полиэтилен и теплую повязку (шерстяной платок или шарф). Компресс меняют каждые 2 часа. Он тоже хорошо вытягивает жидкость и способствует скорейшему выздоровлению сустава;
3. Компресс из листа капусты или лопуха. Листья указанных растений можно применять и без меда. Их прокатывают скалкой с целью выпустить немного сока и затем прикладывают к большому пальцу. Подобные компрессы делают на ночь.

Помогает спиртовая настойка из каштана, алоэ и желчи. Компоненты берут в таких объемах:

• Конский каштан: 2 стакана;
• Алоэ: 3 больших листа (необходимо измельчить);
• Аптечная желчь: 1 флакон;
• Спирт: 2 стакана.

Лекарство настаивают в закрытой посуде в темном месте 11 дней, затем применяют в виде компресса: пропитывают им отрез хлопчатобумажной ткани и накладывают на опухоль, укрыв сверху полиэтиленом и теплым платком. После 10-дневного курса делают паузу той же продолжительности, затем курс повторяют.