Гормональная терапия препаратом Преднизолон

Гормональная терапия часто используется при лечении воспалительных процессов различной локализации, дисфункциях эндокринной системы, а также в комплексе против онкологических проблем. Среди синтетических препаратов-глюкокоритикостероидов наибольшую популярность получил преднизолон, инструкция по применению которого приведена в нашей статье.

Описание и состав

Преднизолон относится к синтетическим кортикостероидами, аналогичным по действию гормонам кортизона и гидрокортизона. В организме человека эти гормоны выделяются корой надпочечников, но при нарушении этих функций для регулирования обменных процессов в организме используется индивидуально рассчитанная гормональная терапия.

Применяется внутрь (таблетки преднизолона), а также инъекционным путем (внутримышечно, внутрисуставно и внутривенно). Существуют капли для глаз, а также лекарства местного назначения, это крема и мази с преднизолоном.

Фармакологическое действие

По сравнению с кортизоном, преднизолон демонстрирует более высокую эффективность (примерно в 4-5 раз), с гидрокортизоном — в 3-4 раза. Это требует соответствующей корректировки при назначении лекарства. Также преднизолон имеет существенное преимущество: не вызывает задержку натрия и воды, поэтому имеет менее выраженные побочные эффекты. Характерным отличием также можно назвать незначительное повышение выведения калия из организма, что позволяет использовать преднизолон для лечения пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон оказывает на наш организм следующее действие:

• Противовоспалительный эффект за счет угнетения синтеза фосфолипазы А-2, а также сложных биохимических процессов. При попадании в организм, ограничивает скорость миграции моноцитов в место локализации воспаления, снижает продукцию лимфокининов.
• Противоаллергическое действие обусловлено снижением количества базофилов, замедление выработки медиаторов аллергической реакции. Способствует инволюции лимфоидной ткани, что замедляет иммунную реакцию организма.
• Усиливает метаболизм белков в ткани мышц. Увеличивает формирование ферментных белков в тканях печени.
• Регулярное применение способствует отложению и перераспределению жировой ткани.
• Увеличивает всасываемость углеводов в органах желудочно-кишечного тракта.
• Снижает усваиваемость кальция в просвете кишечника, способствует его выведению через почки и вымыванию из костной ткани.
• Обеспечивает антишоковое воздействие, стимулирует процесс клеточного деления костного мозга.
• Снижает количество моноцитов, лимфоцитов, базофилов и эозинофилов.
• Увеличивает активность и объем тромбоцитов и эритроцитов.

Абсорбируется довольно быстро в органах пищеварительного тракта при внутреннем приеме. В основном определяется в плазме крови — примерно 70-90% связанных с альфа-глобулином молекул вещества. Максимальная концентрация достигается уже через 1-1,5 часа после приема. Трансформируется методом окисления в печени, почках, легочной системе, тонком кишечнике, в незначительных количествах проникает в соединительные ткани и органы, в грудное молоко. Легко проникает через плацентарный барьер, приводя к дефектам развития ребенка.

Применение преднизолона тормозит функцию естественной выработки адренокортикотропных гормонов корой надпочечников. Именно поэтому стоит подготовиться к возможным трудностям возобновления процесса. Обычно скорость восстановления напрямую зависит от периода и дозировок, используемого при лечении преднизолона. В среднем, недостаточность надпочечников проявляется примерно на 5-7 день после использования таблеток или инъекций преднизолона.

После отмены больших доз гормона, функция восстанавливается спустя неделю. При длительном употреблении небольших доз препарата период восстановления может занять месяц. В некоторых случаях полное возобновление самостоятельной выработки гормонов не происходит, поэтому такие пациенты будут вынуждены до конца жизни принимать преднизолон, либо другой аналогичный системный препарат по рассчитанной схеме.

Показания к применению

Преднизолон назначают при лечении различных заболеваний. Целесообразность, дозировка и схема приема определяется в индивидуальном порядке.

Лечение эндокринологических заболеваний:

• Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников;
• Предрасположенность к разрастанию тканей органа (гиперплазия надпочечников);
• Острая недостаточность коры надпочечников;
• Воспалительный процесс в щитовидной железе (подострый тиреоидит);
• В терапии травм и заболеваний у пациентов с дисфункцией надпочечников;
• Подготовка к плановому оперативному вмешательству пациентов с разными видами дисфункции коры надпочечников.

К ним относится:

1. Атопический и контактный типы дерматита;
2. Негативная реакция чувствительности к препаратам;
3. Реакция сверхчувствительности на введение чужеродного белка в организм (сывороточная болезнь);
4. Ангионевротический отек;
5. Анафилактические и другие типы шоковых состояний;
6. Сильный аллергический ринит при постоянных или сезонных проявлениях.

Внутрисуставные инъекции препарата преднизолон помогают бороться с ревматическими заболеваниями. При нетяжелой форме таких недугов возможно системное применение таблеток преднизолона, но в случае резистентности, используются инъекции препарата. Также уколы преднизолона помогают снять воспалительный процесс в суставной ткани (при диагностированном бурсите, эпикондилите, остеоартрите и тендовагините) и предупредить необратимую деформацию.

Показания для внутрисуставного применения:

• Острый приступ подагры;
• Псориатический или ревматоидный артрит;
• Ювенильный ревматоидный артрит;
• Системная красная волчанка;
• Ревматический миокардит;
• Болезнь Бехтерева;
• Узелковый периартериит;
• Дерматомиозит;
• Острая ревматическая лихорадка;
• Системная склеродермия;
• Ревматический полихондрит;
• Болезнь Хортона (ревматическая полимиалгия);
• Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный;
• Системные васкулиты.

Преднизолон широко используется в дерматологической практике.

Лечение эффективно при следующих заболеваниях:

1. Себорейный дерматит в сложной форме;
2. Грибовидный микоз;
3. Синдром Стивенса-Джонсона;
4. Эксфолиативный дерматит;
5. Псориаз осложненный;
6. Буллезный герпетиформный дерматит;
7. Пузырчатка;
8. Пемфигоид.

Инструкцией по применению препарата преднизолона допускается использование при лечении легочных заболеваний. В основном это ярко выраженные симптомы тяжелых поражений органов дыхания, сопровождающиеся отеком и спазмом бронхов.

Препарат эффективен для лечения органов дыхания при:

• Бериллиозе;
• Бронхиальной астме;
• Обструкции бронхов и легочных путей;
• Туберкулезе легких (при молниеносном и диссеминированном типе);
• Синдроме Леффлера;
• Эмфиземе легких хронической формы;
• Симптоматическом саркоидозе.

Применяется преднизолон при лечении печени и гематологических заболеваний.

При каких заболеваниях поможет:

1. В случае алкогольного гепатита, осложненного энцефалопатией;
2. При хроническом гепатите;
3. При диагнозе приобретенной аутоиммунной анемии;
4. При врожденной апластической анемии;
5. В случае разрушения оболочки эритроцитов (разных типах гемолиза);
6. При болезни Верльгофа.

Преднизолон используется в составе комплексной терапии при лечении онкологических заболеваний. В основном это рак предстательной и молочной железы, лимфомы, лейкозы, множественные миеломы. Препарат используется в качестве профилактики гиперкальциемии при злокачественных опухолях в легких.

Преднизолон помогает при неврологических проблемах: обострении рассеянного склероза, туберкулезном менингите или миастении.

Глазные капли с преднизолоном используются при следующих заболеваниях:

• Невриты заднего нерва;
• Передний или задний увеиты в сложной форме;
• Симпатическая офтальмия;
• Конъюнктивиты и блефариты в тяжелых проявлениях;
• Склеры и эписклеры;
• Травмы или операции на глазном аппарате.

В кардиологии благодаря преднизолону лечат различные формы перикардита. Также часто используют поддерживающую терапию после пересадки донорских органов и внедрения импланта. Применение глюкоктикостероидов позволяет избежать нежелательной иммунной реакции и отторжения импланта.

Схема приема при различных заболеваниях

Дозировка препарат рассчитывается сугубо индивидуально, в зависимости от типа и тяжести заболевания. Следует учитывать, что прием препарата должен проходит по максимально приближенной к естественной выработке гормонов схеме. Для этого дневную порцию разделяют на два приема: в утреннее и дневное время, вечером лекарство использовать нельзя.

Для детей количество необходимой порции лекарства рассчитывается в индивидуальном порядке из расчета массы тела. Максимальная суточная дозировка в первые дни лечения составляет 1-2 мг/кг, в дальнейшем ее необходимо снизить до 0,3-0,6 мг/кг. Суточная дозировка распределяется на четыре-шесть приемов. Таблетки принимают во время приема пищи, запивая небольшим количеством воды, разжевывать их нежелательно.

Преднизолон: противопоказания

Применение в экстренных случаях имеет только одно противопоказание — индивидуальная непереносимость препарата, развитие шоковых состояний. При назначении системного лечения, стоит также учитывать и другие возможные негативные реакции.

Препарат нельзя применять в следующих случаях:

• Инфекционные процессы при поражении бактериями, грибками или вирусами;
• Предрасположенность к образованию тромбов и тромбоэмболии;
• Язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• Артериальная гипертензия;
• Серьезные патологии почек и печени;
• Паразитарные инвазии;
• Период плановой вакцинации;
• Глаукома;
• Полиомиелит;
• Неврологические заболевания;
• Системные микозы;
• Ветряная оспа;
• Местное применение на воспалительных участках кожи (угревая сыпь, крапивница, экзема).

Объективных результатов тестирования препарата при беременности нет, поэтому преднизолон используется только в случае оценки соотношения риска для плода и увеличенной пользы для матери. Препарат свободно проникает через плацентарный барьер. Дети, рожденные после гормональной терапии преднизолоном во внутриутробном периоде, требуют врачебного контроля и соответствующего обследования по поводу возможных патологий коры надпочечников в дальнейшем.

При необходимости использования преднизолона для лечения у кормящих женщин, лактацию следует прекратить. Несмотря на относительно невысокую концентрацию преднизолона в грудном молоке (около 1%), данных о безопасности применения в период лактации нет.

Преднизолон: побочные эффекты препарата

В сравнении с другими группами кортикостероидов, преднизолон имеет меньшее количество побочных эффектов и частоту негативных реакций. Кроме того, отмечается прямая зависимость между продолжительностью приема и проявлениями побочных явлений.

Какие у преднизолона могут быть побочные эффекты:

1. Развитие вторичной надпочечной недостаточности;
2. Повышение внутричерепного давления;
3. Снижение остроты зрения;
4. Потеря или набор лишнего веса;
5. Головокружения и обмороки;
6. Нарушения функции сна;
7. Замедление роста у детей;
8. Сбой менструального цикла;
9. Гипергликемия;
10. Глаукома или катаракта.

У пациентов с нестабильной психикой могут начаться приступы паники, галлюцинации и развиваться депрессивные состояния. Такие симптомы проявляются в первые две недели использования препарата, чаще всего приступам подвержены женщины.

Лекарственная форма выпуска

Лекарственные форме выпуска

Чаще всего преднизолон принимают перорально, таблетки обычно имеют разную дозировку: 1, 5, 20 или 50 мг, что позволяет оптимально использовать лекарство в качестве поддерживающей терапии для любых категорий пациентов. Кроме того можно приобрести инъекции преднизолона в дозировке 25, 30 или 50 мг. Концентрация активного вещества в мази — 0,5%, как и в глазных каплях.

Взаимодействие с другими веществами и препаратами

Лекарственное взаимодействие этого вещества достаточно изучено. Преднизолон и алкоголь нельзя совмещать категорически, ведь это может вызвать расстройства нервной системы, обострение основного заболевания и перечисленные побочные эффекты. Кроме того, необходимо тщательно подбирать состав комплексного лечения с учетом особенностей применения препаратов.

Варианты несовместимости с некоторыми препаратами:

• В комплексе с сердечными гликозидами может спровоцировать нарушения сердечного ритма. Кроме того, повышается токсичность гликозидов, велик риск возникновения побочных эффектов у обоих препаратов.
• Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов, противосудоржные препараты и барбитураты уменьшают эффективность преднизолона.
• Употребление амфотерицина повышает риск возникновения гипокалиемии, инфаркта миокарда сердечного желудочка.
• Вкупе с парацетамолом повышается вероятность развития периферических отеков тканей, гипокальциемии и остеопороза. Кроме того, увеличивается токсичность парацетамола.
  

  

  Амфотерицин

  

  Парацетамол

  
  

• Нельзя комбинировать прием с оральными контрацептивами, содержащими эстрогены. Это увеличивает действие преднизолона, повышает токсичность и провоцирует риск побочных эффектов.
• Холиноблокаторы в сочетании с преднизолоном, способны повысить уровень внутриглазного давления.
• Также нежелательное сочетание с трициклическими антидепрессантами. Это может усилить нервно-соматические проявления и риск психических нарушений.
• Снижается эффективность гипогликемических средств, что вызовет превышение уровня глюкозы в крови.
• Препараты группы салицилатанов, используемые совместно с преднизолоном, повышают риск внутренних кровотечений, а также развития язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Применение диуретических средств увеличивает вероятность нарушения электролитного обмена.
• Преднизолон также способен снижать эффективность гипотензивных средств.

С осторожностью следует комбинировать прием преднизолона с антикоагулянтами, так как это может дать непредсказуемый результат. Кроме того, следует откорректировать рацион с целью снижения употребления соли. Это поможет предупредить развитие артериальной гипертензии, отечности тканей и конечностей.

Особенности использования

Применение этого препарата необходимо начинать с минимальных дозировок и на непродолжительное время. При необходимости системного применения, дозировка средства снижается постепенно. Чем дольше будет использоваться препарат, тем медленней должен проходить отказ от него. Это поможет предупредить развитие синдрома «отказа», когда основное заболевание будет обостряться после прекращения приема.

Кроме того, необходимо учитывать схему приема. Большую часть суточной порции необходимо принимать в утренние часы, оставшееся — в обед. Это обусловлено циклами естественной выработки гормонов в организме, поэтому и его искусственное введение должно быть максимально приближено к такому распорядку.

При необходимости, дозировку преднизолона необходимо повышать. Это обязательно перед плановыми операциями, а также стрессовыми ситуациями, при которых организм испытывает острую нехватку гормона.

Применение в педиатрии должно проходить под строгим врачебным контролем.

Необходимо следить за возможными проблемами роста у пациентов детского возраста. Также длительный прием может вызвать дисфункцию эндокринной системы и замедление синтеза в организме.

Чтобы этого не случилось, пациентам, принимающим преднизолон системно, необходимо регулярно обследоваться у узких специалистов (окулист, кардиолог, нефролог), а также сдавать анализы. Показания биохимического анализа крови и мочи будут более информативными, хотя и есть вероятность искажения при постоянной терапии этим препаратом.

Применение преднизолона поможет в комплексной терапии многих заболеваний. Благодаря активному воздействию и хорошему противовоспалительному эффекту, это средство является наиболее популярным кортикостероидом в современной медицине. Особенности применения, показания и противопоказания этого препарата подробно рассмотрены в нашей статье.

Отзывы о применении

Валерий «Использовал «Преднизолон» при лечении ревматоидного артрита. Само по себе заболевание очень сложное и неприятное, да еще и побочные эффекты у препарата не самые приятные. Я за три месяца набрал порядка 15 килограмм, ухудшилось состояние кожи, да и общее самочувствие также. Из плюсов — наконец-то лысина немного опушилась, да и болезнь дала стойкую ремиссию. Несмотря на негатив, препарат вполне достойный, к тому же есть надежда, что скоро еще что-то подобное синтезируют или научатся побочку снижать.»

Светлана «Моему мужу уже в сорок лет поставили диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» или болезнь Бехтерева. Очень трудное лечение, многочисленные процедуры, требующие от пациента и родных большой выдержки. В составе комплексного лечения использовали преднизолон, он очень нам помог. Побочные симптомы проявлялись на первой неделе приема, после чего врач откорректировал дозировку. Скорее всего, принимать преднизолон придется пожизненно, но для улучшения самочувствия и не такое приходится терпеть.»

Елена «С этим препаратом пришлось столкнуться совершенно случаяно и в экстренном порядке. Во время отдыха на природе меня укусила какая-то мошка, после чего возникла просто нереальная реакция. Ногу раздуло от ступни до паха, самостоятельно я даже джинсы не смогла снять. Хорошо, что друзья быстро отвезли в больницу, где дежурный врач и вколол дозу преднизолона. Опухоль практически на глазах стала спадать, немного кружилась голова, сильно тошнило, но, наверное, больше от стресса. В дальнейшем врач порекомендовал использовать более щадящий препарат, по-моему «Зиртек».»