Можно ли вылечить опухоль спинного мозга

Спинальные опухоли представлены в виде новообразований, локализация которых приходится на кости или оболочки позвоночника, а также спинной мозг. Деление таких опухолей на злокачественные и доброкачественные в случае со спинным мозгом почти не имеет смысла.

Воздействие на организм одинаково патологическое из-за поражения нервов, которое часто приводит к параличу и неврологическим заболеваниям. Любая опухоль спинного мозга может привести пациента к инвалидности, но в поиске современных вариантов лечения ученые добились прогресса, поскольку сейчас существуют методики, ранее недоступные.

Классификация

Классификация опухолей спинного мозга зависит от нескольких факторов, в зависимости от которых определяется диагностика и дальнейшая тактика лечения. Первостепенно стоит рассмотреть первичные и вторичные опухоли.

• Первичные возникают на основе клеток мозговых оболочек или нервных клеток;
• Вторичные являются результатом метастатического процесса.

Учитывая локализацию можно распределить новообразования следующим образом.

1. Интрамедуллярные опухоли локализуются внутри мозга, в его толще, и состоят из его клеток. На долю таких патологий приходится 20% всех спинальных опухолей;
2. Экстрамедуллярные опухоли локализуются вне мозга, но рядом с ним, и образуются из расположенных рядом тканей, корешков и оболочек нервов. Часто наблюдается врастание образования непосредственно в мозг. На такие случаи приходится 80% всех спинальных опухолей.

Учитывая гистологию, классификация может быть следующей:

• Липомы, формирующиеся на основе жировой ткани;
• Саркомы являются результатом деформации соединительных тканей;
• Невриномы, шванномы и нейрофибромы формируются на основе спинномозговых корешков;
• Ангиомы и гемангиомы являются результатом патологической деформации сосудистых клеток;
• Менингиомы – продукт мозговых оболочек;
• Глиобластомы, а также олигодендроглиомы, эпендимомы и медуллобластомы формируются на основе нервной ткани.

Локализация может быть в крестцовом, поясничном, грудном или шейном отделе.

Симптоматика

Опухоли спинного мозга представлены в виде дополнительной ткани, которая формируется на месте нервных клеток, сосудов, оболочек или нервных корешков. Симптоматика напрямую зависит от нарушения функций поврежденных образований, которые сдавливаются.

Рассмотрение отдельно взятых симптомов было бы ошибкой, поэтому анализ патологических признаков должен быть комплексным. Все симптомы опухоли спинного мозга можно распределить по отдельным группам.

Корешковые и оболочечные признаки

При интрамедуллярных патологиях эта группа симптомов будет последней из появившихся, а при экстрамедуллярных – первой. Принято разделять нервные корешки на задние передние, следовательно, на чувствительные и двигательные. Такое распределение влияет на проявившиеся признаки. Поражение корешка происходит в два этапа.

1. Раздражение предполагает отсутствие чрезмерного давления и блокировки поступления крови к корешку. Характерным симптомом будет боль, которая может быть как в месте очага, так и отдаленной. Продолжительность болевого синдрома может быть неравномерной и составлять от пары минут до нескольких часов. Усиление боли наблюдается при наклоне вперед, в лежачем положении, а также при физическом воздействии на остистый позвоночный отросток. Зона иннервации корешка будет отличаться возникновением парестезий и чрезмерной чувствительностью. Под парестезиями стоит понимать внезапные ощущения жжения, онемения или покалывания. На этапе раздражения нередко повышаются рефлексы, замыкание которых приходится на зону расположения новообразования. Проверка и оценка данного явления доступна только врачу;
2. На этапе выпадения корешок теряет свою функциональность из-за чрезмерного сдавливания. Упомянутые выше рефлексы, напротив, снижаются и со временем исчезают. Аналогично обстоят дела с чувствительностью в пораженной зоне – изначально она снижается и постепенно вовсе угасает. На примере данное явление можно сравнить с потерей способности ощущать разницу между горячим и холодным, ощущать прикосновения.

Отдельно также стоит упомянуть об оболочечных симптомах опухоли спинного мозга. Корешковая боль может возникать после надавливания на яремные вены в шейной зоне, что именуется симптомом ликворного толчка.

Данное явление обусловлено ухудшением оттока крови от головного мозга при надавливании, следовательно, давление внутри черепа увеличивается.

Далее происходит устремление спинномозговой жидкости к спинному мозгу и опухоль как будто получает толчок, а боль усиливается за счет натяжения нервного корешка.

Во время кашля механизм усиления болевого синдром аналогичен.

Сегментарные изменения

Спинной мозг принято делить на сегменты, каждый из которых берет участие в деятельности конкретных мышц, органов и участков кожи. Связь между пораженными структурами и сегментами известна только врачу и он сможет определить, с чем связаны нарушения в работу определенных мышц или органов.

Анализируя такие изменения можно без труда определить локализацию новообразования. Каждый сегмент спинного мозга оснащен рогами – задними, передними и иногда боковыми.

• Сенсорные нарушения возникают в результате патологии задних рогов. Проблемы могут быть связаны с определением разницы между теплом и холодом, ощущением тактильных действий, утратой болевой реакции;
• Поражение переднего рога приводит с внезапным и неконтролируемым подергиваниям мышц, снижению и полной утрате рефлексов, истощением мышц и потерей тонуса. Если речь идет об опухоли, все эти патологические изменения будут затрагивать только те мышцы и органы, за которые отвечает пораженный сегмент. Если мышечные подергивания локализуются по всему телу, речь идет явно не о новообразовании. Если же деформации имеют локальный характер, вероятность поражения спинного мозга опухолью достаточно высока;
• Вегетативные деформации характерны для сдавливания боковых рогов. Питание тканей ухудшается, изменяется цвет и температура кожного покрова, возникает шелушение и сухость или наоборот чрезмерная потливость. В данном случае тоже стоит относить к опухоли только локальные нарушения. Определенные рока отвечают за особые вегетативные центры, например, новообразование в зоне 8 шейного или первого грудного сегмента приводит к западанию глазного яблока, сужению зрачка и опущению нижнего века. Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием возникают при поражении зоны мозгового конуса. Чаще всего речь идет о недержании.

Проводниковые симптомы

Вдоль спинного мозга расположены нервные проводники, несущие нисходящую и восходящую информацию. Расположение каждого из них конкретное, что и влияет на характер симптоматики.

1. Нарушение чувствительности при экстрамедуллярной опухоли восходящее, то есть нарушения стремятся вверх, начиная от нижних конечностей и заканчивая грудиной и руками;
2. Противоположный маршрут нарушения сенсорных функций характерен для интрамедуллярных новообразований. Первые нарушения локализуются в зоне опухоли и далее стремятся к нижерасположенным сегментам.

Общая проводниковая симптоматика по мере прогрессирования новообразования может быть следующей.

• Патологические кистевые или стопные признаки;
• Параллельное повышение рефлексов и тонуса мышц с парезами;
• Позывы к немедленному мочеиспусканию, которые со временем переходят в полное недержание кала и мочи.

Патологии в разных системах практически всегда сочетаются между собой, поскольку опухоль одновременно воздействует и на проводниковый, и на сегментарный аппарат.

Мышечная сила в конечностях на стороне новообразования снижается, теряется чувствительность к вибрациям, ощущение мышц и суставов, чувствительность к температурам и боли.

Несмотря на то, что расположение опухоли одностороннее, симптоматика может комбинироваться специфически.

Диагностика

Своевременная диагностика спинальных опухолей не всегда представляется возможной, поскольку рассматриваемая патология достаточно редкая и симптоматика во многом схожа с другими известными болезнями. На фоне данной особенности очень важно, чтобы неврологическое и физикальное обследование было полноценным. Подтверждение диагноза требует проведения следующих исследований в комбинации или отдельно.

1. Спинальная МРТ основана на использовании мощных радио- и магнитных волн, благодаря которым можно получить подробную визуализацию позвоночника в поперечном сечении. Изображение содержит и нервы, и сам спинной мозг и считается более информативным, если сравнивать с КТ. Для более четкой визуализации отдельных новообразований может использоваться контрастное вещество. Методика позволяет заметить даже маленькие опухоли благодаря высокоинтенсивным сканерам;
2. КТ основано на узких рентгеновских лучах, предоставляющих подробную визуализацию позвоночника в поперечном сечении. Если сравнивать с традиционным рентгеном, КТ подвергает пациента радиации в большей мере;
3. Биопсия проводится, чтобы определить, с доброкачественной опухолью спинного мозга врач имеет дело или злокачественной. Для этого маленький образец ткани исследуется с помощью микроскопа. Получение образца происходит или во время операции, или с помощью тонкой иглы во время отдельной процедуры;
4. Миелография представлена введением контраста в позвоночный канал, чтобы оно прошло через спинальные нервы и мозг для подсвечивания патологических областей. Чаще всего данная процедура не является первостепенным выбором, а используется только при необходимости обнаружить сдавленные нервы.

Лечение

Хирургическое вмешательство зачастую является единственным способом избавиться от опухоли с учетом приемлемых рисков поражения нервов. Недоступные ранее операции теперь можно проводить с помощью инновационных инструментов и методик.

Чтобы отличить здоровую ткань от пораженной используются мощнее микроскопы. Вероятность неврологического поражения сводится к минимуму благодаря возможности использовать во время операции электроды для исследования нервов.

В отдельных случаях целесообразно использовать ультразвуковой аспиратор, под воздействием которого разрушается опухоль или фрагменты, оставшиеся от нее.

Восстановительный период после операции часто бывает долгим. Среди наиболее распространенных осложнений можно выделить поражение нервной ткани, кровотечение или временную потерю чувствительности.

Лучевая терапия

К категории неоперабельных часто относятся метастазирующие опухоли, которые не представляется возможным удалить полностью. В данном случае лечение предполагает использование лучевой терапии, которая актуальна также в период восстановления для устранения остаточных новообразований.

Химиотерапия

Многие виды рака принято лечить посредством химиотерапии, однако конкретно в данном случае ее применение нецелесообразно, поскольку преимущества перед облучением в данном случае отсутствуют. В исключительных случаях врач может назначить химиотерапию в сочетании с облучением.

В отдельных случаях, если опухоль доброкачественная и она не развивается, наблюдения за пациентом без хирургического вмешательства бывает достаточно. Особенно данный вариант актуален при лечении пожилых пациентов или в случаях, когда облучение слишком рискованно из-за состояния здоровья пациента. Для контроля над развитием опухоли необходимо будет регулярно делать снимки.