Анкилоз ВНЧС – патологическая дисфункция челюстей височно-нижнечелюстного сустава, при которой происходит ограничение его подвижности и сужение суставной щели. Различают одностороннюю и двустороннюю патологию, однако двустороннее поражение встречается достаточно редко. Чаще деформация челюсти наблюдается только с одной стороны и, в большинстве случаев, ее подвижность со временем сильно ограничивается.
Врожденная дисфункция не сильно распространенное явление, как правило, она является следствием других аномалий челюсти. Клинические отклонения суставных поверхностей разделяют на костные и фиброзные. Заболевание диагностируется преимущественно у детей и подростков мужского пола. В младшем возрасте, по большей части, образуется сращение костного характера, поскольку происходит интенсивный рост костей. У людей зрелого возраста обычно проявляется фиброзная форма.
Клинические проявления
Анкилоз ВНЧС зачастую является следствием воспалительных заболеваний конкретного сустава, а также расположенных рядом лор-органов. После воспалений патология развивается не сразу, иногда для этого требуется несколько лет. А первые признаки заболевания появляются лишь после полного разъедания суставного хряща, нехватка которого провоцирует срастание сустава, что влечет впоследствии характерные свойства анкилоза ВНЧС:
- Заметное сведение одной или обеих челюстей;
- Сдвиг подбородка;
- Искажение челюсти;
- Изменение прикуса;
- Нарушение речевой функции;
- Асимметричность лица;
- Образование костных отложений на зубах;
- Воспаление десен;
- Нарушение дыхания.
Причины
Заболевание способно развиваться автономное, а также быть следствием:
- Воспалительных гнойных процессов, происходящих внутри сустава,
- Болезней среднего уха (мезотимпанит, гнойный отит и др.);
- Некротических процессов в костном мозге и непосредственно в кости.
Если развитие патологии приходится на детский или юношеский возраст, причина, скорее всего, кроется в присутствии агрессивных инфекционных возбудителей. Как следствие, в суставах наблюдается образование гнойников. Наличие инфекции во взрослом организме — результат параллельно протекающих заболеваний, к примеру, гонореи или дифтерии. Реже этому способствует соседство суставов, зараженных какой-либо инфекцией.
Помимо воспалительных процессов, причиной анкилоза ВНЧС часто становятся полученные травмы, провоцирующие образование неподвижных сращений. Также патология может быть последствием родовой травмы, когда в процессе родоразрешения применяются медицинские щипцы.
Симптомы
В связи с этим возникает необходимость питаться жидкой и перетертой пищей, которая способна проходить сквозь незначительное отверстие между челюстями.
При развитии заболевания в детстве, анкилоз ВНЧС происходит с очевидными признаками деформации лицевых костей. Если присутствует одностороннее смещение, формируется перекрестный прикус. Для двустороннего поражения челюсти характерно западание подбородка, при этом развивается микрогения и «птичье лицо», в сочетании с выраженным глубоким прикусом. Отсутствие нормального питания у детей способствует приостановке физического развития.
Проблема полноценного дыхания ночью — еще один очевидный показатель при анкилозе ВНЧС, его нарушение чревато для больного остановкой дыхания и западением языка.
Невозможность нормальной гигиены рта провоцирует образование костных отложений и налета на зубах, которые со временем приводят к появлению кариеса, а также пародонтита.
Диагностика
Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо обратиться к челюстному хирургу, поскольку анкилоз ВНЧС, в своем классическом проявлении, имеет симптоматику, аналогичную с челюстной контрактурой. Помимо этого, рекомендуется выяснить природу дисфункции челюсти, и определить — не является ли она следствием образовавшейся опухоли.
Обычно при визуальной диагностике больного обнаруживается ограниченная возможность открывания рта, когда амплитуда оттягивания нижней челюсти практически отсутствует и не превышает более одного сантиметра. Тогда как нормальные показатели расстояния между зубами обеих челюстей находятся в пределах трех средних пальцев. Для этого состояния также характерным является – невозможность выполнять движения нижней челюстью по горизонтали, что свидетельствует об асимметрии лица.
Во время проведения КТ или рентгенографии ВНЧС выявляются следующие признаки патологии:
- Отсутствие щели;
- Деформационные изменения челюсти;
- Сокращение челюстных ветвей;
- Поражение головки сустава;
- Изменение мыщелкового отростка.
Лечение
Если анкилоз ВНЧС находится в начальной стадии своего развития, достаточно будет терапевтических процедур:
- Физиотерапии;
- Механотерапии;
- Электрофореза;
- Внутрисуставных инъекций;
- И ультрафореза.
-
- Физиотерапия
-
- Механотерапия
-
- Внутрисуставные инъекции
В исключительных случаях, наряду с вышеперечисленными физиопроцедурами, врач может прибегнуть к редрессации – силовому раздвиганию нижней челюсти, а также разрезание фиброзных соединений внутри самого сустава, с опусканием челюстной головки. Процедура достаточно болезненная, поэтому проводится исключительно под наркозом.
Лечение стойких форм любого вида анкилоза ВНЧС может решаться только хирургическим путем, после чего всегда следуют специальные ортодонтические процедуры. Главной задачей оперативной коррекции патологии является избавление пациента от физиологической деформации и восстановление полноценного функционирования нижней челюсти.
Немаловажное значение благополучного лечения анкилоза челюсти хирургическим путем, играет анестезиологическое оснащение операции, поскольку технически интубировать таких пациентов очень сложно. Если случай чрезвычайно тяжелый и отсутствует возможность назотрахеальной интубации, к примеру, искривлена носовая перегородка или сильно сужены носовые проходы, принимается решение проведения трахеотомии – операции с рассечением трахеи.
Для выполнения хирургической коррекции пациенту предлагаются несколько варианты лечения анкилоза ВНЧС:
- Остеотомия (искусственный перелом) со скелетным вытяжением;
- Перелом с артропластикой;
- Установка костных аутотрансплантатов.
Выбор хирургических манипуляций определяется степенью и характером деформации. Во избежание рецидивов болезни после операции, поврежденную челюсть фиксируют с применением внутриротовых устройств и шин, а также назначаются:
- Массаж для жевательных мышц;
- Физиотерапия;
- Дозированная механотерапия.
- Миогимнастика.
После периода восстановления требуется лечение у ортодонта, который поможет зафиксировать зубы и сделать прикус правильным. Проведение ментопластики может быть рекомендовано пациентам, которые ранее были прооперированы.
Профилактические меры
Пожалуй главной профилактической мерой, позволяющей не допустить развития такой серьезной патологии как акилоз ВНЧС, является предупреждение травмирования лица, в независимости от возраста.
Помимо этого, крайне необходимо следить за здоровьем и ответственно подходить к лечению воспалительных гнойных процессов, которые впоследствии могут повлечь появление крайне неприятных патологических образований.
Период реабилитации после
лечения анкилоза ВНЧС очень важен. Игнорировать его нельзя ни при каких обстоятельствах, а начинать незамедлительно после проведения хирургических манипуляций.
