Остеохондроз позвоночника относят к наиболее распространенной патологии. Болезнь имеет хронический характер и проходит 4 стадии, вызванные последовательным вовлечением в патологический процесс межпозвонкового диска, тел смежных позвонков, связочного аппарата и дугоотростчатых суставов. Правильная диагностика степени остеохондроза позволяет углубить и дополнить клинический диагноз и определить функциональные возможности пациента.
Содержание
Определение стадий заболевания
Научно-технический прогресс, который облегчил ежедневный труд людей и помог осуществить многие мечты, в то же время способствовал распространению остеохондроза. За последние годы болезнь существенно помолодела и к 55-60 годам часто приводит к потере трудоспособности и инвалидности.
На основе морфологических и клинических данных выделяют 4 стадии заболевания. Каждая стадия остеохондроза имеет определенные клинические проявления и рентгенологические признаки, которые четко видно при обычной рентгенографии в сочетании с функциональным исследованием.
Некоторые специалисты выделяют и степени остеохондроза, которые больше характеризуют состояние больного во время болезни, т.е. то, насколько дегенеративно-дистрофические поражения повлияли на работоспособность, подвижность и общее самочувствие пациента. Чаще всего стадии и степени остеохондроза совпадают, поэтому для назначения медикаментозного и физиотерапевтического лечения врачи руководствуются именно клинически подтвержденной стадией остеохондроза позвоночника.
Ι стадия (начальная)
Этот этап болезни можно назвать также доклиническим. Для него характерно внутри дисковое перемещение пульпозного вещества (студенистого ядра) и его распространение в микротрещины диска. Эти перемещения раздражают нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца, вызывают люмбаго, люмбалгию и цервикалгию.
Боли бывают отраженно-рефлекторными и распространяются по грудной клетке, во внутренние органы, в верхние или нижние конечности. Часто их воспринимают как невриты и артриты.
У больного на Ι стадии остеохондроза дискомфорт имеет непостоянный характер и обостряется после физической нагрузки. О том, что у пациента развивается заболевание, также свидетельствуют некоторые клинические признаки, к ним относят:
- Сглаживание физиологических изгибов позвоночника;
- Сколиозную осанку;
- Разницу в длине нижних конечностей на 1-1,5 см (ее диагностируют у 15% пациентов);
- Болезненность движений позвоночника в сагиттальной (срединной) плоскости.
Рентгенологическая картина показывает изменения только со стороны межпозвонкового диска, иногда может определяться незначительное снижение его высоты, которое диагностируют при сопоставлении с дисками, расположенными выше.
Ι стадия остеохондроза очень редко требует назначения обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Для приостановления дегенеративно-дистрофических поражений пациенту рекомендуют укреплять мышцы торса, изготовить индивидуальные ортопедические стельки, пройти курс массажа. Для снятия боли в период обострения назначают физиотерапевтические процедуры и мануальную терапию.
ΙΙ стадия остеохондроза
Рентгенологическая картина ΙΙ стадии остеохондроза показывает уже более глубокие изменения. На снимках заметно снижение высоты диска и появление краевых костных разрастаний на замыкающих пластинках тел позвонков, а в шейном отделе – и на полулунных отростках.
На ΙΙ стадии шейного остеохондроза возникают подвывихи, при этом суставной отросток нижележащего позвонка может сжимать позвоночную артерию, что приводит к нарушению мозгового кровообращения. В целом, боли имеют устойчивый характер, иногда появляются при незначительной физической перегрузке и во время стресса. Также могут возникнуть различные неврологические изменения рефлекторного или корешкового характера.
Клинические признаки ΙΙ стадии остеохондроза позвоночника:
- Болезненность при пальпации межостистых и паравертебральных точек на уровне нескольких позвоночных сегментов определенного отдела позвоночника;
- Выраженные изменения физиологических изгибов позвоночника;
- Боли в плечевых, локтевых, тазобедренных и коленных суставах;
- Плохая подвижность.
Для снятия обострения врачи назначают пациентам обезболивающие лекарства, физиотерапевтические процедуры, вытяжение, акупунктуру, мануальную терапию (если на рентгенограмме позвоночника отсутствуют признаки патологической подвижности сегментов позвоночника).
В период ремиссии показана лечебная физкультура, от систематического выполнения которой зависит и скорость развития патологических процессов в позвоночнике.
ΙΙΙ стадия
Третий период остеохондроза характеризуется полным разрывом диска. При этом за его пределы выпадает пульпозное ядро и фрагменты межпозвонкового диска. В результате образуется грыжа, которая ведет к компрессии корешков, спинного мозга, конского хвоста. Выпадение пульпозного ядра сопровождается еще и рядом аутоиммунных процессов, ведущих к образованию спаек, которые могут действовать на нервные и сосудистые структуры.
На III степени остеохондроза поясничного отдела проявляется большинство неврологических расстройств, прогрессируют клинические признаки заболевания, происходит:
- Усиление всех видов неврологических проявлений;
- Деформация позвоночника со значительным уменьшением его подвижности;
- Нарушение функций крупных суставов конечностей (в особо тяжелых случаях).
Рентгенологически определяется резкое снижение высоты межпозвонкового диска и сближение тел смежных позвонков. При полном разрушении диска соответствующие замыкающие пластинки тел могут сталкиваться. Возникает увеличение протяженности и выраженности краевых костных разрастаний.
Для лечения III стадии остеохондроза используют вытяжение позвоночника за счет собственного веса. Основная цель медикаментозной и физиотерапевтической терапии – ликвидация или уменьшение выявленных неврологических нарушений. На этом этапе заболевания часто показаны хирургические вмешательства, которые в большинстве случаев помогают сохранить работоспособность и подвижность пациентов.
IV стадия
Во время четвертого периода происходит расширение дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сообщения. Рентгенологически наблюдается значительное вовлечение в патологический процесс (кроме диска и тел позвонков) связочного аппарата и дугоотростчатых суставов.
Признаки остеохондроза дополняются окостенениями передней продольной связки на уровне одного или нескольких сегментов, деформирующим артрозом дугоотростчатых суставов, неоартрозамы между различными участками дуг и отростков позвонков.
Полное окостенение передней продольной связки на уровне пораженного сегмента имеет положительный характер, так как между смежными позвонками формируется своеобразный частичный блок, и исчезает основание для увеличения патологической подвижности.
Деформирующий артроз дугоотростчатых суставов не имеет принципиальных отличий от аналогичных поражений суставов другой локализации. У пациента определяется снижение рентгеновской суставной щели, развиваются субхондральный склероз и краевые костные разрастания на суставных поверхностях, которые могут удлинять суставные отростки.
Неоартрозы (или ложные суставы) часто формируются между остистыми отростками в поясничном отделе позвоночника. Могут появляться также между боковыми поверхностями тел позвонков и деформированными отростками.
На шейном уровне повреждаются унковертебральные соединения. Возникает унковертебральный артроз, который характеризуется краевыми костными разрастаниями. Они могут быть направлены наружу (вызывать компрессию позвоночной артерии и разные расстройства мозгового кровообращения) или к заду (провоцировать компрессию корешков спинномозговых нервов и шейный радикулит).
На IV стадии остеохондроза у одного и того же больного повреждается несколько дисков, причем каждый из дисков может находиться на разных периодах болезни. Клинические признаки заболевания на IV этапе:
- Уменьшение подвижности позвоночника;
- Статико-динамические нарушения;
- Отсутствие острых неврологических проявлений.
Основная цель терапии IV стадии – улучшение обмена веществ во всех сегментах опорно-двигательного аппарата, стабилизация состояния пациента, сохранение его работоспособности. О том, что лечение дало свои результаты может свидетельствовать длительная ремиссия.
Остеохондроз – болезнь, которая требует основательного подхода к лечению.
Чтобы спрогнозировать течение и обоснованно назначить терапию, важно правильно диагностировать ее стадию. Для этого при первых проявлениях заболевания рекомендуем Вам обратиться за консультацией к профильному специалисту.