Ключица представлена в виде единственной кости, основное предназначение которой заключается в скреплении костей туловища с костями верхней конечности. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной, тогда как акромиальный конец закреплен с акромиальным отростком лопатки. Учитывая общую статистику по всем вывихам, именно на вывих ключицы приходится около 5%, из них большая часть связана с травмой акромиального конца.
Причина подобных повреждений связана с непрямой травмой, полученной при падении на плечо или руку в момент ее отведения. Реже регистрируются случаи вывиха из-за внезапного сдавливания в районе надплечий по направлению поперек. Какие подходы используются врачами для лечения и что делать при вывихе ключицы?
Содержание
Симптоматика
К общим симптомам вывиха ключицы стоит отнести следующие патологические признаки:
- Непосредственно в районе поврежденного сустава появляется резкий болевой синдром кожи. Любое, даже самое незначительное движение рукой сопровождается сильной болью.
- Чувствительность в области травмированного участка существенно ухудшается.
- Суставы, соединяющие кости с ключицей, деформируются, и это видно невооруженным глазом.
- Поврежденный участок может опухнуть, нередко формируется обширная гематома.
- Если смещенная кость давит на кровеносные сосуды или нервы, высока вероятность онемения руки или паралича.
Первые же симптомы должны стать причиной обращения в больницу.
Вывих акромиального конца
Вывих акромиального конца ключицы можно распознать по сильному болевому синдрому и заметной отечности. Визуально можно заметить выпирание конца ключицы слегка назад и вверх. Врач обязательно заметит симптом клавиши, когда выпирающий конец возвращается на место при надавливании, а затем снова поднимается. Прощупывание поврежденного участка сопровождается сильной болью, движения крайне ограничены. Характер вывиха ключично-акромиального сочленения определяет степень выпирания конца ключицы.
Вывихи в данной зоне можно классифицировать следующим образом:
- При полном вывихе травме подвергаются акромиально- и клювовидно-ключичная связки, а также капсула. Чем больше тянуть руку пациента вниз, тем заметнее будет выпячивание.
- Неполный или закрытый вывих акромиального конца ключицы не затрагивает клювовидно-ключичную связку. Выпирание самой ключицы умеренное и не так заметно при визуальном осмотре. Выраженность выпирания ключицы не меняется от натяжения руки пострадавшего вниз.
Сложностей в постановке диагноза не возникает, но дополнительно стоит провести рентгенографию. Если вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок неполный, лучше провести сравнительный рентген, при этом, в обеих руках пострадавшего должны быть небольшие утяжелители. Для неполных вывихов характерно консервативное лечение, предполагающее обездвиживание ключицы на пару недель и последующее выполнение физиотерапевтических процедур в виде озокеритолечения, магнитотерапии и электрофореза.
Операция при вывихе ключицы целесообразна при тяжелых травмах, поскольку вправление не гарантирует стабильное самостоятельное удержание кости на месте. Хирургическое вмешательство позволит зафиксировать данную область посредством шелковой или лавсановой нити. В отдельных случаях целесообразно использовать спицы, пуговицы или винты, которые обеспечат дополнительную фиксацию.
Вывих грудинного конца
Намного реже диагностируется вывих грудинного конца ключицы, возникающий из-за падения на руку в момент ее отведения или из-за бокового удара в плечо (передние вывихи). Задние вывихи данного участка возникают из-за мощного удара по ключице спереди. Повреждение бывает не слишком тяжелым и может ограничиваться легким подвывихом и растяжением связок. Также могут иметь место полные вывихи, сопровождающиеся разрывом связок и капсулы.
Передний вывих
Данное явление более распространенное и основной симптом заключается в заметной опухоли в зоне грудинного конца. Для подтверждения диагноза выполнение рентгена должно быть по косой проекции, поскольку необходимая для просмотра область затеняется сходящимися ребром, ключицей и грудиной. КТ считается более чувствительным и эффективным методом диагностики подобных травм. В таких ситуациях проблем с подвижностью плечевого сустава не возникает, а болевая симптоматика способна пройти самостоятельно.
Врачи до сих пор не пришли к единому выводу о том, какую методику вправления лучше использовать при вывихе грудинного отдела – закрытое вправление или операцию.
Задний вывих
Задние вывихи – исключительно редкие случаи, зато более опасные для жизни, поскольку для них характерно повреждение магистральных сосудов, пищевода и трахеи. Боль может быть умеренной, нередко пострадавший хрипнет, ему сложно глотать и дышать, возникает подкожная эмфизема. Наиболее устойчивый результат сможет дать лишь раннее закрытое вправление в условиях травматологического кабинета, так как вправлять ключицу в домашних условиях самостоятельно запрещено из-за риска усугубить ситуацию. Пациент должен лежать на спине, под плечи необходимо уложить подушку и отвести разогнутую руку на 90 градусов и потянуть на себя. Помощник понадобится, если данных мер будет недостаточно. Он должен подтянуть ключицу вперед, захвати ее с помощью стерильного бельевого зажима или своих пальцев. Открытое вправление или закрытое вправление под общей анестезией относится к категории исключений.
Процесс завершается наложением шины и регулярным прикладыванием к пораженному участку холодного компресса. Восстановительный период сопровождается приемом нестероидных противовоспалительных. К физиотерапевтическим процедурам можно приступать только через 3 недели. До начала восстановительных физиотерапевтических процедур запрещено поднимать руку.
Опасность застарелых вывихов
К категории застарелых вывихов относятся ситуации трехнедельной давности. Признаки неполного вывиха могут отсутствовать, за исключением жалоб пострадавшего о деформации сочленения в данной зоне. Для полных застарелых вывихов характерна боль и снижение функциональности верхней конечности.
Необходимость получения квалифицированной помощи нельзя игнорировать, так как самостоятельное лечение приводит к следующим последствиям:
- Лечение вывиха ключицы при застарелой травме возможно только посредством операции;
- Деформация осанки;
- Скованность движений руками;
- Визуальная асимметрия правой и левой части тела;
- Сила руки существенно снижается;
- Любые физические нагрузки сопровождаются болевой симптоматикой.
Первая помощь
Помощь пострадавшему начинается с установки валика в подмышечной области и наложения фиксирующей повязки.
Дальнейший комплекс мер выглядит следующим образом.
- Прикладывание холодного компресса.
- Запрет на прием сильных анальгетиков, действие которых может исказить постановку диагноза. Низкий болевой порог является исключением.
- Запрещено изменять положение кости, так как вправить ключицу правильно сможет только врач. Самодеятельность может привести к смертельным последствиям, поскольку ключица расположена над важными анатомическими участками организма.
Лечение
Вывих или подвывих ключицы можно лечить хирургическим или консервативным методом. Сложность операции заключается в том, что удержание кости в заданном положении при закрытом вправлении почти невозможно.
Неинвазивные методы
Неинвазивные методики представлены наложением следующих типов повязок:
- Повязка Волковича считается наиболее распространенной. Участок обрабатывается раствором прокаина для обезболивания, далее кость вправляется, в подмышечную область укладывается валик. На внешнее сочленение накладывается пелот из ваты и марли, который последовательно фиксируется пластырем.
- Гипсовая повязка более предпочтительна, поскольку лучше фиксирует поврежденный участок. Носить ее необходимо до 2 месяцев, а в пребывании в стационаре нет никакой необходимости.
Хирургическое вмешательство
Операция актуальна при отсутствии эффективности консервативных методов лечения.
Среди доступных вариаций инвазивного лечения стоит выделить использование металлических спиц, винтов или пуговиц для фиксации кости:
- Использование спиц относится к категории наиболее бюджетных методик, однако результативность в данном случае низкая, поскольку разрыв связок не восстанавливается. К тому же, вероятность возникновения рецидива после снятия спиц очень велика.
- Винты при таких вывихах более надежные, а вероятность рецидива не так высока. Надежная фиксация требует ограничения подвижности работы кисти в комплексе с плечевым поясом.
- Использование пуговиц является своеобразной комбинацией рассмотренных выше методов. Такое воздействия на поврежденную область наиболее результативное и полное восстановление наблюдалось именно при таком лечении. Данный метод не подходит при лечении внешней части лопатки, поскольку вероятность возникновения рецидива остается высокой.
Восстановление функциональности руки для занятия такими видами спорта, как бейсбол, теннис и плавание происходит намного дольше, поскольку они связаны с поднятием руки наверх. Если же данное движение не принципиально, например, в регби или футболе, начинать занятия можно раньше.
Профилактика
Если пациент занимается видами спорта, которые предполагают частое и активное движение руками вверх, гибкость и силы мышц необходимо дополнительно развивать для исключения травм. Использование трости с поперечной рукояткой актуально для повышения растяжимости мышц и увеличения амплитуды движения в районе плечевого сустава.
Упражнения связаны со сгибательными, вращательными движениями и отведением руки.
Упражнения с гантелями уместны для укрепления мышц, они направлены на разгибание, сгибание и отведение плеча. Поднятия руки параллельно полу будет достаточно. Аналогичными свойствами обладает резиновый эспандер, за счет которого выполняются вращательные движения плеча.
Несмотря на то, что вывихи ключицы диагностируются намного реже остальных видов вывихов, лечение таких травм более сложное, а боль более выраженная.
Оттягивание лечения может привести к непоправимым деформациям и ограничению подвижности, а чтобы исправить ситуацию придется подвергать себя хирургическому лечению. Вправление вывиха должно быть своевременным, а нагрузки на плечи при восстановительной терапии должны быть постепенными.
