Диагностика и терапия тендовагинита голеностопного сустава

Тяжелая патология воспалительного происхождения, с повреждением сухожилий и их влагалищ, называется «тендовагинит голеностопного сустава». Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом и изменениями в функциональности пораженных тканей.

Опасность недуга заключается в возможном некротизировании сухожилий и распространению инфекционного агента в системе кровообращения – септические поражения внутренних органов. Первичные проявления требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение – для полноценного диагностического исследования и назначения подходящего лечения.

Первопричины возникновения

Основные первоисточники развития патологического отклонения представлены:

1. Постоянным выполнением монотонных движений (у лиц определенных профессий) провоцирует перенапряжение сухожилий и их синовиальных влагалищ. Стабильные нагрузки на один и тот же участок вызывают воспалительные процессы в предварительно травматизированных частях.
2. Инфекционными поражениями, при которых распространение патогенных микроорганизмов происходит в системе кровообращения – бруцеллез, гонорея, туберкулез. Дополнительной причиной распространения воспалительного процесса на оболочки влагалища сухожилий является прямой путь – при имеющемся гнойном артрите или остеомиелите.
3. Неспецифическим типом патологии, который образуется под влиянием возбудителей (внутренняя миграция), приходящих из артритов или бурситов. Разлитая флегмона в области мягких тканей может способствовать затеканию гнойного секрета в сухожильные влагалища и последующему развитию патологического процесса.
4. Ревматические поражения соединительных тканей немикробного (асептического характера) – псориаз, патология Бехтерева, ревматоидный артрит, волчанка, системная склеродермия.
5. Травматизациями и ранениями – негативный процесс начинается с момента проникновения патогенной микрофлоры в область открытых раневых поверхностей.
6. Нарушениями в системе кровообращения сустава и рядом расположенных тканей – способствует образованию дегенеративной формы недуга, с процессом деформации синовиальных оболочек. Изменения в свободном прохождении кровотока провоцируются ушибами или варикозным расширением сосудов.

Классификация

Заболевание имеет несколько течений и подразделяется по отдельным симптоматическим признакам. По природе происхождения тендовагинит голеностопного сустава дополнительно делится:

• Асептическую форму – с подразделением на реактивную, посттравматическую и профессиональную;
• Инфекционную – специфической или неспецифической этиологии.

По характеристикам проходящего процесса воспаления:

1. На серозную;
2. Серозно-фибринозную;
3. Гнойную форму.

Симптоматические проявления

Зависят от варианта поражения:

• Острый вариант патологии – возникает под воздействием систематических перегрузок определенного участка нижней конечности. В месте повреждения формируется небольшая отечность, без изменения окраса кожных покровов. Болезненные ощущения образуются при активных движениях больной стопой.
• Дополнительной симптоматикой является увеличение лимфатических узлов, снижение аппетита и лихорадочные состояния. При отсутствии терапии состояния пациента начнет ухудшаться, признаки воспалительного процесса станут захватывать более обширные области. Нагноение способно спровоцировать септическое поражение и одноименный шок.
• Хронический – прогрессирует при асептической форме заболевания. На участке поражения отмечается умеренная болезненность, при пальпаторном исследовании можно услышать потрескивание и похрустывание. Болезнь отличается практически отсутствующими симптоматическими проявлениями. В отдельных случаях основная симптоматика соответствует месту локализации процесса и различается по клинической картине.

При поражении области стопы – недуг диагностируется по специфическим проявлениям:

1. Болезненные ощущения при нагрузках на больное место – острые и пульсирующие всплески боли возникают при скапливании гнойного экссудата;
2. Припухлость в районе голеностопного сустава и стопы;
3. Частичная ограниченность движений;
4. Измененная функциональность сухожилий;
5. Местное повышение показателей температуры тела;
6. Пальпаторное исследование патологического участка позволяет определять наличие аномальных узлов и инфильтрации;
7. Образование синдрома интоксикации – яркая клиническая картина проявляется при гнойном варианте патологического отклонения.

Признаки заболевания сообщают о необходимости посещения консультации специалиста для проведения диагностики и назначения соответствующей терапии.

Диагностические исследования

В первый прием специалист вносит анамнестические данные пациента:

• Болезненные ощущения при осуществлении пальпаторного обследования;
• Отечность локального происхождения;
• Нарушения свободного движения;
• Жалобы на состояние и самочувствие;
• Сроки возникновения аномалии;
• Условия труда.

После выставления предварительного диагноза пациент отправляется на инструментальную и лабораторную диагностику:

1. Рентгенологические снимки – необходимы для дифференцировки искомой болезни от воспалений суставов при артритах (при тендовагините процесс не затрагивает костные ткани);
2. Лигаментографию – отдельный подвид рентгеноскопии, с применением контрастных веществ – рекомендуется для исключений инфекционных процессов;
3. Клинический анализ крови – назначается для определения воспалительных процессов.

В случае проблем с точным диагнозом дополнительно производится процедура КТ.

Методики терапии

Инфекционная форма тендовагинита требует лечения антибактериальными средствами:

• «Ампициллином»;
• «Ципролетом»;
• «Ципрофлоксацином»;
• «Эритромицином».

Специалисты предупреждают, что неконтролируемый прием антибиотиков способен привести к развитию серьезных отклонений. Появление дисбактериоза, грибковых форм заболеваний провоцируется неверно подобранным препаратом. В периоде антибиотикотерапии запрещается употребление алкогольных и слабоалкогольных напитков.

Для снятия показателей повышенной температуры тела чаще назначаются «»Ибупрофен», «Парацетамол».

Для стабилизации и улучшения функциональности аутоиммунной системы рекомендуется:

1. «Компливит»;
2. «МультиМакс»;
3. «Витрум»;
4. «Центрум»;
5. «Алфавит»;
6. «Дуодевит».

Если болезнь является одним из осложнений туберкулеза, то пациенту рекомендуется терапия:

• «Изониазидом»;
• «Рифампицином»;
• «Стрептомицином».

Противовоспалительные препараты нестероидного типа применяются при неспецифических формах заболевания, терапия производится:

1. «Вольтареном»;
2. «Найзом»;
3. «Бутадионом»;
4. «Диклофенаком»;
5. «Индометацином».

Гнойный тендовагинит лечится пункцией в область синовиального влагалища и последующим введением антибактериальных средств (с учетом чувствительности патогенной микрофлоры). Дополнительно могут использоваться противовоспалительные нестероидные препараты, «Новокаин» и «Гидрокортизон».

При отсутствии желаемой эффективности рекомендуется применение курса рентгенотерапии или введения стероидов в пораженный участок сухожилия.

В результате проведенной манипуляции у пациента восстанавливается двигательная активность сустава, исчезает негативная симптоматика.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения вторичного возникновения воспалительного процесса необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• Прекращение умышленного или случайного перенапряжения суставов – процесс приводит к нарушению целостности сухожилий;
• Постоянное выполнение упражнений ЛФК и специализированной гимнастики;
• Посещение сеансов массажа – для стабилизации процесса кровообращения, лимфатического обмена;
• Своевременное лечение любых инфекционных процессов;
• Отказ от неконтролируемого употребления антибактериальных средств;
• Периодическая витаминотерапия – с целью повышения функциональности аутоиммунной системы;
• Ношение специализированной ортопедической обуви.

Выполнение несложных правил позволит предотвратить рецидивы болезни, улучшит общее состояние и самочувствие пациента.

Прогноз и возможные последствия

Обращение за профессиональной помощью при первичном развитии недуга позволяет подавить негативные симптоматические проявления на первой неделе от момента начала терапии. В этом случае никаких осложнений патологии не регистрируется.

К основным негативным процессам заболевания (при отсутствии необходимого лечения) относят:

1. Переформирование в хроническую форму;
2. Распространение воспалительного процесса на рядом расположенные ткани и сухожилия;
3. Повреждения костной и хрящевой ткани – при имеющихся инфекционных формах заболевания;
4. Образование септического поражения – как результат передислокации патогенной микрофлоры в системный кровоток.