Суставы имеют свойство снашиваться с возрастом, выдерживать перенагрузки при занятиях спортом, принимать на себя удар при течении какой-то болезни. Из-за этого суставные поверхности требуют дополнительной поддержки извне. Чаще всего в целях восстановления и поддержания деятельности суставов используются лекарственные препараты.
Для восстановления и лечения суставов используются препараты из разных групп. Между собой они отличаются механизмом действия и в целом задачей, которую они выполняют.
Содержание
Показания к использованию препаратов
Использовать средства для суставов пациенты обычно начинают при появлении симптомов патологических процессов в хрящевых тканях. Основными показаниями к использованию лекарственных препаратов являются:
- Артроз — хроническая болезнь, которая приводит к стачиванию суставных поверхностей и хрящей, в результате чего подвижность в суставе снижается;
- Артрит — воспалительная болезнь суставов, которая, в зависимости от специфики, может иметь разные формы;
- Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы);
- Остеомиелит — воспаление всех костных структур;
- Травмы сустава и растяжение связок — приводят к нарушению целости тканей, воспалений.
Среди других причин артралгий и остальных неприятных симптомов можно выделить грипп и васкулит (воспаление и разрушение сосудистых стенок). Конечно, заниматься подбором медикаментозного комплекса должен исключительно врач. Это может быть ортопед, кардиолог, ревматолог или травматолог.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС назначают при многих заболеваниях суставов. Чаще всего это артрит (в особенности подагра), остеомиелит, бурсит, артроз, ревматизм. Нестероидные противовоспалительные средства выпускаются в нескольких фармакологических формах:
- Таблетки;
- Уколы;
- Местные средства.
На рынке представлены НПВС с разными действующими компонентами. Это могут быть:
- Диклофенак;
- Индометацин;
- Ацетилсалициловая кислота;
-
- Диклофенак
-
- Индометацин
-
- Ацетилсалициловая кислота
-
- Нимесулид;
- Ибупрофен;
- Дифлунизал;
- Лизинмоноацетилсалицилат;
-
- Нимесулид
-
- Ибупрофен
-
- Дифлунизал
-
- Сулиндак;
- Кетопрофен;
- Флурбипрофен;
- Лорноксикам и другие.
-
- Сулиндак
-
- Кетопрофен
-
- Лорноксикам
-
Часто назначение нестероидных противовоспалительных средств обусловлено их широким спектром действия.
Они одновременно оказывают на пораженный сустав сразу несколько эффектов:
- Жаропонижающий;
- Противовоспалительный;
- Обезболивающий.
Противовоспалительный эффект достигается путем блокирования стимуляторов воспалительного процесса. Такими стимуляторами являются простагландины. Из-за устранения воспалительного очага гаснут и все сопутствующие симптомы (отек, скованность в подвижности сустава, локальная гипертермия, болезненность).
Большинство НПВС дают выраженный противовоспалительный эффект, однако препараты на основе ибупрофена по действенности значительно отстают.
Обезболивающий эффект выраженнее и устойчивее всего у лекарств с диклофенаком, кетопрофеном, лорноксикамом. Их действие на сустав сохраняется от 6 до 8 часов и действуют они даже при средне- и высокоинтенсивной боли. В течение 2-3 часов обезболивают средства с аспирином, напроксеном. Они подходят только при легкой боли и дискомфорте.
Эффективнее всего работают нестероидные противовоспалительные средства в уколах. После них идут таблетки, местные мази и гели расположены на последнем месте. Однако стоит отметить, что местные препараты являются самыми безопасными, так как не проникают в кровь.
Минусы НПВС
Основным недостатком данных препаратов в форме таблеток или уколов является большое количество побочных реакций и ограничений по использованию. Использовать НПВС запрещено в случае:
Эрозивно-язвенных болезнях кишечника;- Патологиях печени и почек;
- Беременности;
- Цитопении;
- Индивидуальной непереносимости составляющих препарата.
Стоит отметить, что препараты на основе индометацина и фенилбутазона могут нарушать способность к концентрации, поэтому их нельзя амбулаторно потреблять пациентам, работающим на потенциально-опасной работе.
Длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами чревато развитием разных осложнений или обострением текущих болезней. Особенно часто наблюдаются негативные реакции со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и печени.
Миорелаксанты
Суть действия миорелаксантов основывается на снятии спазма в поперечнополосатых мышцах, окружающих сустав. Такой эффект достигается за счет угнетения некоторых структур в центральной или периферической нервной системе, отвечающих за тонус в мышечных структурах. За счет снятия спазма сустав и все близлежащие структуры перестают сдавливаться. К ним начинает поступать больше крови, с которой в него приносятся питательные вещества и кислород. К тому же нормализация обменных процессов способствует выведению из сустава минеральных и солевых отложений.
Чаще всего использование миорелаксантов практикуется при артрозе. Эффективность препаратов отмечается даже на 2 и 3 этапах артроза. Такие лекарства редко используются изолированно, чаще всего ими дополняют назначаемый пациенту медикаментозный комплекс.
Для снятия мышечного спазма пациентам назначают лекарства с такими действующими веществами:
- С действием на центральную нервную систему: толперизон (Мидокалм), лидокаин, хлорзоксазон, тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд), баклофен (Лиорезал, Баклосан);
-
- Мидокалм
-
- Сирдалуд
-
- Тизалуд
-
- Баклосан
-
- С действием на периферическую нервную систему: препараты длительного действия — нанкурониум, пипекуроний, тубокурарин; препараты среднего действия — рокуроний, атракуриум, цисатракуриум, векурониум; препараты короткого и ультракороткого действия — суксаметоний и мивакуриум.
Миорелаксанты способны вызывать привыкание, увеличение массы тела и ряд других побочных эффектов. По этой причине лечение ими никогда не бывает длительным.
Противоревматические лекарства
Используются чаще всего при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов. Основные цели таких лекарств:
- Уменьшение воспалительного процесса;
- Снятие болевого симптома;
- Смягчение и торможение патологического процесса (деструкция костей и другие подобные поражения).
Эффективность таких препаратов связывается с их специфической противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью. При этом, в сравнении с нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами, они не эффективны в борьбе с воспалениями, которые имеют аутоиммунный механизм.
Распространенные антиревматоидные препараты:
- Иммуносупрессивные: Ремикейд, Арава, Декарис, Пури-Нетол, Сандиммун Неорал;
-
- Ремикейд
-
- Декарис
-
- Пури-Нетол
-
- Неорал
-
- Препараты золота: Ридаура, Ауропан, Санокризин, Кризанол, Купренил;
- Производные аминсалициловых кислот: Азульфидин, Месалазин;
- Производные аминохинолина: Плаквенил и Делагил.
-
- Ридаура
-
- Купренил
-
- Плаквенил
-
- Делагил
-
Недостатком противоревматических средств является длительное получения эффекта. Чтоб они повлияли на сустав, нужно пройти несколько лечебных курса.
Стероидные гормоны
По своему действию препараты со стероидными гормонами частично схожи с НПВС, но они обладают более выраженным и мощным эффектом. Попадая в организм они действуют мгновенно, именно поэтому их используют в тяжелых и шоковых случаях.
Данные лекарственные средства воздействуют на гормональном уровне на надпочечники и стимулируют их вырабатывать больше кортизола.
Кортизол, в свою очередь, запускает ряд биохимических реакций, в результате которых блокируются медиаторы воспалительного процесса.
Во время воспалительного процесса иммунные клетки активно синтезируют антитела против чужеродного агента (а иногда и против собственных клеток организма). Кортикостероиды уменьшают активность иммунной системы, чтоб она не уничтожала дружественные структуры организма. Но когда иммунитет перестает вести себя агрессивно, страдает защитная функция организма.
Гормональные препараты
В аптеках можно приобрести стероидные средства в форме таблеток/капсул и внутрисуставных/внутримышечных инъекций. Наибольшая эффективность достигается при вводе препаратов непосредственно в сустав. Действенность препарата также зависит от вводимой дозы препарата. Необходимая дозировка зависит от стадии болезни, возраста и состояния здоровья больного. Терапия гормональными средствами — это очень серьезное лечебное мероприятие, которое должно проводится только под контролем врача.
Для лечения болезней суставов врачи назначают препараты:
- Преднизолон;
- Кортизон;
- Дексаметазон;
- Флуоциналон;
- Метилпреднизолон;
- Флуметазон.
-
- Преднизолон
-
- Кортизон
-
- Дексаметазон
-
- Метилпреднизолон
-
Использовать стероидные средства нельзя при наличии инфекционных заболеваний, эрозивных поражениях кожи над суставом. Также нежелательно сочетать их с разжижающими кровь средствами. Курс лечения стероидами должен длиться максимум 3 дня (1 укол в день).
Хондропротекторы
Если болезнь суставов протекает длительное время, она почти со 100% вероятностью сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой ткани. Основной целью хондропротекторов является остановки этих патологических процессов и восстановление структуры хрящей. Лекарства выпускаются в нескольких формах:
- Инъекционные растворы;
- Средства для перорального приема;
- Местные препараты (гели, мази).
Эффективность хондропротекторов достигается за счет их действующих веществ — хондроитина и глюкозамина. Суть их действия:
| Хондроитин | Глюкозамин |
| Стимулирует течение метаболических процессов в хрящевой ткани, принимает участие в продуцировании гликозаминогликанов (входят в состав синовиальной жидкости и костей). Также стимулирует процессы синтеза в хондроцитах, в результате чего вырабатывается коллаген и протеогликаны.
Помимо этого, хондроитин способствует синтезу естественной гиалуроновой кислоты и не дает ей распадаться. Он стимулирует синтез синовиальной жидкости. Хондроитин способен устранять воспалительный процесс в суставах за счет подавления стимулированного синтеза коллагеназы. Также он препятствует синтезу антител к коллагену и деструкции хрящевой ткани. |
Является основным субстратом для синтеза гиалуроновой кислоты, гликопротеинов, гепарина и хондроитина. На хрящевые ткани он оказывает сразу несколько эффектов:
Также глюкозамин снижает концентрацию интерлейкина (медиатор воспаления) в синовиальной жидкости. Он подавляет действие таких катаболических ферментов, как коллагеназа, стромелизин, фосфолипаза, аггреканаза и ряда лизосомальных ферментов. |
Эффективнее всего хондропротекторы работают на ранних стадиях болезней, когда суставы не были подвержены масштабному разрушению. Если сустав был значительно съеден, то препараты уже не помогут. Также данные средства хорошо проходят для профилактики суставных патологий.
Примеры хондропротекторов
На современном фармакологическом рынке представлено очень много хондропротекторов и разобраться в ассортименте незнающему человеку будет трудно. Стоимость таких лекарств обычно кусается, поэтому перед их покупкой лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Он сможет подсказать, какой именно препарат подойдет конкретному пациенту.
Лечение хондропротекторами обычно начинается с нескольких сеансов внутрисуставных уколов, после чего осуществляется постепенный переход к таблетированным препаратам. Среди представленных на рынке средств можно выделить:
- Артра. Производятся в США и содержат оба стандартных для хондропротектора компонента. Выпускаются упаковки с разным количеством таблеток (от 30 до 100). Стоимость колеблется в пределах 500-2000 рублей.
- Дона. Выпускаются в форме порошка для перорального приема. Делаются в Италии. Цена за пачку с 20 упаковками порошка составляет около 1300 рублей.
- Терафлекс. Еще один американский двухкомпонентный препарат. Представлен в формате крема и таблеток, производитель рекомендует использовать их вместе. Упаковка таблеток Терафлекса стоит от 500 до 2000 рублей.
-
- Артра
-
- Дона
-
- Терафлекс
-
- Эльбона. Отечественный препарат, выпускаемый в форме инъекций. В его составе присутствует только глюзозамин. Упаковка на 6 ампул стоит около 1200 рублей.
- Структум. Капсулированный препарат с сульфатом хондроитина в составе. На российском рынке продаются упаковки на 60 капсул с дозировкой 250 грамм действующего вещества. Стоить препарат может до 1300 рублей.
- Хондролон. Инъекционный хондроитин. Одна пачка на 10 ампул стоит около 1500 рублей.
-
- Эльюона
-
- Структум
-
- Хондролон
-
На рынке также представлены пищевые добавки с глюкозамином и хондроитином. Концентрация действующих веществ в них меньше, но и стоят они дешевле. Подобную пищевую добавку следует использовать только в случае полной уверенности в качестве состава, так как биодобавки не являются лекарствами и не проходят жестких и многоэтапных проверок.
Нюансы лечения
Одним из важнейших аспектов терапии хондропротекторами является длительность лечения. Проходить его нужно повторяющимися с определенным промежутком курсами.
Необходимость регулярности лечения обусловливается тем, что регенерация сустава даже при поддержке извне проходит довольно медленно. Если патологический процесс прогрессирует, то подпитка должна быть постоянной, иначе разрушение сустава будет продолжаться.
В среднем общий курс лечения хондропротекторами составляет 1-1,5 года. В более запущенных случаях терапия может длиться до 3 лет. За такое время достигается устойчивый и пролонгированный эффект от препаратов, симптоматика патологического процесса угасает.
